從5月21日至6月10日24時(shí)，本輪廣州疫情累計(jì)報(bào)告128例境內(nèi)感染者，其中確診病例121例、無癥狀感染者7例。6月10日，廣州2名新冠肺炎確診患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)正式出院，還有2名無癥狀感染者解除醫(yī)學(xué)隔離觀察。

廣州本地疫情首批患者出院，令人歡欣鼓舞。從臨床救治來看，廣州本輪疫情有什么特點(diǎn)？針對(duì)首次在中國(guó)發(fā)生社區(qū)傳播的新冠病毒Delta突變株，廣東積累了哪些救治經(jīng)驗(yàn)？

6月10日，南方日?qǐng)?bào)、南方+記者專訪了國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組（下稱“國(guó)家工作組”）醫(yī)療救治組的兩位專家張忠德與管向東，他們同時(shí)也是來自廣東本地的醫(yī)療救治專家。

?臨床表現(xiàn)：

發(fā)燒患者多，轉(zhuǎn)重癥比例高

張忠德是廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)，被大家親切地稱為“德叔”。管向東是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，也是國(guó)內(nèi)的“重癥八仙”之一。自從去年初疫情暴發(fā)，他們屢次出征馳援疫情救治，哪里有疫情就去哪里。

德叔張忠德回到廣東省中醫(yī)院。

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)部門同事在白云機(jī)場(chǎng)迎接管向東教授回家。

5月26日，德叔剛從遼寧營(yíng)口支援抗疫歸來，5月29日就立即加入國(guó)家工作組醫(yī)療救治組，投入了此次“家門口”疫情的救治。而管向東也剛在4月底結(jié)束對(duì)云南瑞麗疫情救治的馳援。

管向東認(rèn)為，與以往國(guó)內(nèi)發(fā)生的20多次局部聚集性疫情相比，廣州此次疫情在臨床表現(xiàn)上有4個(gè)特點(diǎn)。

第一，病毒潛伏期較短，大部分都是在感染后的一周以內(nèi)就發(fā)病。

第二，患者發(fā)病以后轉(zhuǎn)為重型、危重型的比例比以往高，達(dá)到了10%-12%，12%以上的病人都需要氧療。而且轉(zhuǎn)為重型、危重型的時(shí)間提前了，以往需要6-10天，此次大部分只有3-7天。

第三，患者的CT值非常低，CT值越低就表示體內(nèi)病毒載量越高。

第四，因?yàn)椴《据d量高，患者核酸轉(zhuǎn)陰所需要的時(shí)間也延長(zhǎng)了。以往10天左右，就可以發(fā)現(xiàn)有核酸連續(xù)陰性的案例。而這次廣州疫情從5月下旬到了6月10日，才開始出現(xiàn)連續(xù)陰性的病例，才有首批4名感染者出院。

張忠德醫(yī)生與同事討論病人的胸部CT片。南方日?qǐng)?bào)特派記者 徐昊 攝

“此次本地疫情表現(xiàn)出明顯的家庭聚集性，而家庭聚集性疫情的一個(gè)特點(diǎn)，就是老人和小孩被感染的多。”管向東指出，這一次疫情，重型病人大多是70-90歲的老人家，也給救治增加了難度。

張忠德也觀察到了同樣的特點(diǎn)。他表示，這次疫情，高齡患者比較多。其中，60歲以上患者超過40%，目前病區(qū)里80歲以上的患者就有9位，最高年齡95歲。

“患者體內(nèi)的病毒載量都比較高，核酸轉(zhuǎn)陰相對(duì)較慢，但病情的進(jìn)展又相對(duì)較快，有的患者發(fā)病3-4天就轉(zhuǎn)為重癥了。”張忠德說。

他表示，從中醫(yī)證候看，本次跟既往的國(guó)內(nèi)本土疫情也有較多區(qū)別。“出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的患者特別多，超過80%，這在之前的疫情中很少見。其中，高熱患者也比以往多。”

其次，患者濕氣困濁引起的證候表現(xiàn)也比較多。“我們發(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)胃腸濕困的癥狀，胃口不好，舌苔很厚很膩，好像鋪了一層黃泥，大便也不好。”張忠德說。

?中西醫(yī)結(jié)合：

對(duì)患者“一人一方 一人一策”

為了全力以赴地救治患者，國(guó)家、省、市三級(jí)專家聯(lián)動(dòng)成立了醫(yī)療救治組，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同救治。“我們從接觸到患者開始，不管是輕型、普通型還是重型，都開始積極地采取中西醫(yī)結(jié)合治療。”管向東說。

張忠德表示，經(jīng)過臨床觀察，中醫(yī)專家們把此次疫情的核心病機(jī)定位在“濕、熱、毒”三方面。國(guó)家及省市專家聯(lián)合為每一個(gè)患者進(jìn)行臨床辨證論治，制定了“一人一方、一人一策”的治療方案。

6月10日出院的4例感染者中，均采取了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行救治，取得了良好效果，達(dá)到了可以出院的標(biāo)準(zhǔn)。

張忠德說，在危重病人的治療上，中醫(yī)采用扶正祛邪的辦法配合西醫(yī)治療，為患者的康復(fù)贏得時(shí)間。

管向東與專家團(tuán)隊(duì)查房。

針對(duì)患者以發(fā)燒為主的癥狀，中醫(yī)按照“辨證論治 一人一策”來選定治病的湯藥幫助患者退燒，此外，也會(huì)選用一些中成藥搭配使用。

張忠德說，一位50多歲的男患者，進(jìn)院后迅速高燒，經(jīng)過3天的治療，到6月9日下午體溫仍超過39攝氏度。醫(yī)療救治專家臨時(shí)加大了中醫(yī)藥辨證施治，并搭配使用了中成藥。

當(dāng)天半夜開始，患者就不再燒了，精神狀態(tài)、胃口都有好轉(zhuǎn)，停止了向重癥發(fā)展。“看到這個(gè)實(shí)實(shí)在在的效果，雖然很累，但是大家都非常興奮。”張忠德說。

他透露，在此次疫情的患者救治中，中醫(yī)較多地采用了麻黃、石膏、藿香、蒼術(shù)等藥材。在針對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間治療的患者扶正祛邪時(shí)，則以西洋參、陳皮、高麗參等補(bǔ)氣的中藥材為主。

因?yàn)椴《据d量很高，本次疫情的感染者轉(zhuǎn)陰所需的時(shí)間特別長(zhǎng)。張忠德表示，接下來將探索中西醫(yī)結(jié)合的辦法，盡量縮短患者核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。

?關(guān)口前移：

及早采取俯臥位治療，營(yíng)養(yǎng)支持很重要

目前，針對(duì)新冠病毒并沒特效的抗病毒藥物。經(jīng)過一年多的新冠肺炎臨床救治經(jīng)驗(yàn)積累，此次疫情救治中，治療用藥更加謹(jǐn)慎，盡可能選擇對(duì)病人損害較小、切實(shí)對(duì)患者有幫助的藥物。

“沒什么幫助或者副作用比較大的，原則上就不采用。不能盲目地憑經(jīng)驗(yàn)給患者增加任何似乎有用的藥物，可能反而會(huì)給病人帶來損害。”管向東強(qiáng)調(diào)。

沒有特效藥，目前對(duì)患者采取的治療措施都是綜合性，其中最關(guān)鍵的措施就是提早氧療及俯臥位治療。如果患者有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞下降的情況，就采取增強(qiáng)細(xì)胞功能與免疫的措施。此外，營(yíng)養(yǎng)支持也是重要的治療手段。

“我們?cè)谂R床觀察到，那些不吃飯、休息不好、精神緊張的患者，病情就容易惡變。”管向東說。此外，他還強(qiáng)調(diào)，一定要在早期就采取及時(shí)、恰當(dāng)、積極的措施，例如俯臥位治療。

“重癥八仙”之一管向東教授從云南瑞麗平安歸來。

這次新冠疫情，俯臥位治療是大家公認(rèn)的臨床治療效果比較好的手段。為何僅僅一個(gè)體位的改變，就能夠收到很好的臨床療效？

管向東解釋，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側(cè)肺的下部。患者平常多為仰臥，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部。采取俯臥位的時(shí)候，雙肺炎性滲出就不會(huì)聚集在下部，可以改善肺水的流動(dòng)和肺的氧合。

“我們?cè)谂R床觀察到，有的患者血氧飽和度只有93%、94%的時(shí)候，只要趴下來，即使不吸氧，就能達(dá)到97%、98%，效果很明顯。”管向東說。

管向東介紹，對(duì)新冠肺炎患者的救治要通過關(guān)口前移的治療措施，盡量不讓輕型、普通型轉(zhuǎn)為重型和危重型。轉(zhuǎn)到重型和危重型的，則實(shí)施積極的氧療、體位治療以及相應(yīng)的支持治療，包括呼吸支持、血液循環(huán)支持乃至于人工肺（ECMO )的支持。

“人民至上，生命至上。我們這么做的目的只有一個(gè)，就是要全力以赴托住患者的生命，使他們度過危險(xiǎn)的炎癥期。”管向東解釋，人體遭受病毒入侵后，通常在10-15天內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體來中和病毒，病毒消失了，對(duì)人體的損害就會(huì)消失，患者就會(huì)康復(fù)。

“家門口”抗疫：

為應(yīng)對(duì)病毒變異株提供“廣東方案”

曾多次支援國(guó)內(nèi)其他地方的局部本地疫情救治，此次作為國(guó)家工作組的救治專家，在“家門口”抗疫，是否有不一樣的感受？

“我既是國(guó)家工作組的專家，也是廣東醫(yī)生，更是一個(gè)廣州人。”張忠德表示，這一次疫情就發(fā)生在自己“家門口”，自己的壓力和動(dòng)力都比以往更大，“別人都來幫我們了，我們更要全力以赴，守護(hù)自己的家園。”

對(duì)管向東而言，這已經(jīng)是他這一年多來經(jīng)歷的第九場(chǎng)戰(zhàn)“疫”。從去年疫情暴發(fā)到現(xiàn)在，他在疫情現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)奔波了240多天。

此次，在“家門口”參加疫情救治，他坦言并沒有感覺什么特殊。“隔離要求、工作狀態(tài)、對(duì)病人治療的心態(tài)都是一樣的，都想盡可能地發(fā)揮好治療的效力，早日戰(zhàn)勝疫情。”管向東說。

面對(duì)病毒變異株這個(gè)更強(qiáng)大的“對(duì)手”，身經(jīng)百戰(zhàn)的兩位“國(guó)家隊(duì)”廣東專家依然非常有底氣。張忠德說，面對(duì)病毒變異株，一開始確實(shí)感受到了比以往更大的壓力。不過，專家們很快就探索了此次疫情的核心病機(jī)、發(fā)病過程及演變規(guī)律，制定的治療方案也逐漸成熟。

管向東則笑言：“我一直很有信心。”他說，和以前國(guó)內(nèi)的20多次局部本地疫情相比，雖然患者的臨床表現(xiàn)不太相同，但經(jīng)過這半個(gè)多月以來正面交鋒，已經(jīng)有好幾個(gè)重型的患者轉(zhuǎn)為輕型了。

目前，每天上午下午，國(guó)家工作組的醫(yī)療救治專家們都會(huì)聯(lián)合省市專家們各查一次房。對(duì)一些癥狀比較重或者治療效果不太好的病人，每天晚上都會(huì)組織開展病例討論。每天忙完，往往已經(jīng)是深夜。

“在‘家門口’，再辛苦也是應(yīng)該的。”張忠德希望，能盡快結(jié)束這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)乃至全球提供應(yīng)對(duì)新冠病毒Delta突變株的廣東方案、中國(guó)方案。

【記者】李秀婷

【實(shí)習(xí)生】楊光

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報(bào)道時(shí)間:2021-06-11